Додаток 1
до Порядку ведення державного
Реєстру атестованих судових експертів
ПОДАННЯ про ____________________________________
(зазначити необхідне: включення, унесення змін)
до державного Реєстру атестованих судових експертів
Прізвище, ім'я, по батькові судового експерта
| Найменування Експертно-кваліфікаційної (атестаційної) комісії, дата і номер рішення, його короткий зміст (присвоєння/підтвердження кваліфікації або притягнення до дисциплінарної відповідальності) | Номер та строк дії свідоцтва або документа, що підтверджує наявність кваліфікації судового експерта або медичної експертної кваліфікації (відмітка про недійсність свідоцтва) | Вид експертизи, експертна спеціальність | Місце роботи, місцезнаходження, телефон судового експерта | Дата та номер наказу про звільнення | |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
_______________
(посада) _______________
(підпис)